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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica
Escabiosis
Escabiosis
V. Gar cía-Patos
Concepto
La escabiosis o sar na es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Se trata de
una ectoparasitosis relativamente fr ecuente que se contagia por contacto dir ecto de piel con
piel y, a veces, a través de fómites (sábanas, toallas y ropas). En algunos casos se puede adquirir
por contacto con animales infestados, sobre todo perros (S. scabiei var. canis).
El periodo de incubación de la sar na es de 1 a 3 semanas. Las hembras del parásito son
capaces de poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1 semana. Los ácar os alcanzan el
estadio adulto en 3 semanas y son capaces de r einiciar el ciclo.
Clínica
El síntoma fundamental es el pr urito de pr edominio nocturno que suele afectar a varios miem-
bros de una familia o comunidad cerrada. Inicialmente es localizado y en pocos días se genera-
liza (Fig. 1). Probablemente se debe a una sensibilización a antígenos del ácaro. En lactantes
menores de 2 ó 3 meses, el picor puede estar ausente.
Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarina (Fig. 2). El primero consiste en
una elevación lineal de la piel de pocos milímetros de longitud que corresponde al túnel subcór neo
excavado por la hembra del ácaro, capaz de desplazarse unos 5 mm cada día. Al final del
mismo existe una pápula o vesícula de 2-3 mm de diámetr o, donde está el parásito. En niños
pequeños es fr ecuente obser var pápulas, pústulas y vesículas (Fig. 3). A veces también existen
pequeños nódulos eritematosos, infiltrados al tacto, prefer entemente en el pene y en el escr oto,
e incluso ampollas. Las lesiones están enmascaradas por excoriaciones en muchos casos.
Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la super ficie de flexión de las
muñecas, los glúteos, la zona genital y la areola mamaria. A diferencia de los adultos, en los
niños pequeños las lesiones pr edominan en el cuero cabelludo, en el cuello, en la cara, en los
pliegues, en las palmas (Fig. 4) y en las plantas.
La presencia de lesiones exudativas y costrosas es debida a la impetiginización por Staphylococcus
aureus y, con menor frecuencia, por Streptococcus pyogenes. En pacientes inmunodeprimidos,
especialmente afectos de SIDA, o tratados con corticoides tópicos o sistémicos de forma pro-
longada es posible obser var infestaciones masivas que provocan lesiones hiperqueratósicas en
manos y pies (sarna noruega o costrosa), acompañadas de adenopatías, eosinofilia y escaso
pr urito. Si bien lo habitual es que existan entre 10 y 20 hembras adultas en un paciente infesta-
do, en la sar na noruega pueden existir miles, siendo extremadamente contagiosa.
ESCABIOSIS 6.5
25/1/02, 11:34
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