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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica
Nevus melanocíticos
Nevus melanocíticos
J. Rex, C. Ferrándiz
Introducción
Esta r evisión pretende ofrecer una guía práctica sobre la conducta a seguir ante las neoplasias
benignas de melanocitos que con mayor fr ecuencia encontrará el pediatra de Atención Prima-
ria: los nevus melanocíticos (NM). Cada vez son más frecuentes las consultas relacionadas con
la benignidad o malignidad de las lesiones pigmentarias de la piel, así como sobre la necesidad
o no de su extirpación. La importancia de estas tumoraciones radica en los problemas estéticos
que pueden originar, la posible asociación con otras malformaciones y en, algunos de ellos, el
riesgo de ser origen de un melanoma.
Concepto
El nevus melanocítico es una proliferación anormal pero benigna de los melanocitos de la piel
que tienden a agruparse en nidos o tecas. Aunque pueden estar presentes en un 1% de los
neonatos, suelen iniciar su aparición a partir de los 6-12 meses e ir aumentando en número y
tamaño hasta alr ededor de los 25 años. Es esencial diferenciar en la anamnesis los nevus
presentes desde el nacimiento o en los primeros meses de la vida (nevus melanocíticos congéni-
tos, NMC), de los que aparecen durante la vida del individuo (nevus melanocíticos adquiridos).
Nevus melanocíticos congénitos
Se conocen como NMC a aquellas proliferaciones de melanocitos que se encuentran presentes
al nacer. Sin embargo, algunos NM aparecidos durante los primeros meses de vida alcanzan
con posterioridad el tamaño y las características de los NMC. Esta definición resulta de escasa
utilidad y de difícil aplicación, ya que debemos confiar en el r elato subjetivo del pr opio paciente
o en el de su familia para deter minar su carácter congénito. Desde el punto de vista clínico, la
distinción no es posible en el caso de lesiones de pequeño tamaño, mientras que cuando su
diámetro supera los 1.5 cm, los NM podrán ser considerados congénitos. Desde una perspecti-
va microscópica, se han descrito una serie de criterios que, aunque pueden considerarse válidos
para la mayoría de los nevos, carecen de la especificidad y sensibilidad necesarias para em-
plearse como único elemento de juicio. Estas características microscópicas son: la presencia de
tecas de melanocitos profundas, la localización de las mismas alrededor de los anejos y el
hecho de que, con frecuencia, éstas disecan las fibras de colágeno de la dermis. Las estrategias
dirigidas a diferenciar los nevus melanocíticos adquiridos (NMA) de los NMC carecerían de
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