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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica
Dermatosis de causas físicas
Dermatosis de causa mecánica
La infancia se caracteriza por la cantidad de pequeñas agr esiones que, principalmente practi-
cando deportes, producen hematomas con mayor o menor participación dermo-epidér mica
que puede en ocasiones similar otras patologías como a cualquier tipo de paniculitis del erite-
ma nudoso.
El talón negro es una hemorragia subepidérmica inducida por un ejercicio físico intenso y que
se pr esenta en forma de una placa marrón- azulada rodeada de hemorragias puntifor mes
localizadas en la parte later o-posterior del talón, donde el cojinete de grasa y la queratina
disminuyen. Igual que en otras hemor ragias subcórneas, sobr e todo en las manos, donde la
colección sanguínea es más puntiforme y obscura, los padres se alarman por el tipo de pigmen-
tación y consideran la posibilidad de un melanoma maligno. El desprendimiento de capas de
córnea con un bisturí evidencia la naturaleza de la sangre desecada.
Callos y callosidades son lesiones originadas por la fricción o presión r epetida en una porción de
piel que origina una queratinización excesiva. Cuando forman los llamados “clavos” u “ojos de
pollo” son muy dolor osos. En la infancia esta queratinización se origina más facilmente y de-
pendiendo de una respuesta personal. Previamente pueden haber formación de ampollas
intraepidér micas que necesitan ser puncionadas (¡No disecadas!) y tratadas con antibioterapia
tópica. Frecuentemente la producción de estas ampollas puede ser evitada con previa aplica-
ción de polvos de talco que produce un clara disminución del roce. Las zonas con hiperqueratosis
pueden ser erróneamente diagnosticadas de verr ugas víricas, con lo que se impone un afeitado
de capas para poner en evidencia la hemor ragia puntiforme que se origina en las ver rugas.
Frecuentemente se obser van engrosamientos de la piel en forma de grandes callosidades en
los cojinetes de los dedos originados en ocasiones por el tic del niño de friccionar con otro dedo
o vía succión, son las llamadas queratosis artefactas, debidas a transtornos compulsivos aso-
ciados a veces a transtornos psiquiátricos, especialmente depresiones. Diversos autores acon-
sejan que es un er ror intentar reprimir o prohibir estos signos compulsivos. En los callos y
callosidades, además de pr evenir su producción evitando los factores traumáticos, podemos
producir la reducción de las molestias con aplicación de preparados queratolíticos con urea del
10 - 30% o ácido salicílico 2-5% .
Dermatitis friccional de los niños es una entidad clínica de origen y prevalencia difícil de deter-
minar, pero es un cuadro bastante característico y no infrecuente en nuestra experiencia . Se
ha relacionado con la atopia. Los niños presentan pápulas blanquecinas o verr uciformes en
codos, rodillas o dorso de brazos de semanas de duración y que frecuentemente relatan una
asociación con fricción con superficies rugosas como arena, alfombras o tobogán. Es un pr oce-
so desorientador para el no experto y que debemos de considerar antes de diagnosticar una
der matitis con pr onóstico más grave.
Dermatosis de causas físicas
J. Peyrí
