Vitiligo

Devido às implicações de natureza estética e emocional, é a mais importante das afecções discrômicas.

A cor da pele resulta da combinação de 3 fatores:

• hemoglobina;

• carotenóides;

• melanina.

O papel predominante cabe à melanina, que é o pigmento específico da pele.

As diversas tonalidades raciais ou individuais da pele são devidas à diferenças quantitativas do pigmento melânico.

A esses fatores somam-se outros:

• Exógenos: conforme a maior ou menor exposição ao sol;

• Endógenos: vasculares, metabólicos, hormonais.

Devido a todos esses fatores, a cor da pele pode apresentar grande número de alterações de acordo com os múltiplos mecanismos patológicos.

Quando apenas a cor da pele se modifica, chamamos de mancha.

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Manchas: hipocromias ou anacromias

Quando a variação se faz para menos, a mancha é mais clara do que a pele normal ou há desaparecimento total da coloração.

Sendo o pigmento da pele o fator mais importante na determinação de sua cor, para o vitiligo se usa também outros sinônimos como: hipomelanose, amelanose e leucodermia.

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Ocorrência

O vitiligo afeta 1% da população. Em 30% dos casos, há ocorrência familiar.

Trata-se de uma dermatose cuja natureza ainda é desconhecida.

Eventualmente, pode surgir após queimadura de sol ou em função de algum trauma sofrido.

Não tem predisposção quanto à raça ou cor, podendo ocorrer em ambos os sexos.

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Manifestações clínicas

O início da doença é geralmente lento, insidioso, surgindo uma ou mais manchas hipocrômicas que evoluem para acrômicas, de tonalidade branco-leitosa, geralmente com bordas hiperpigmentadas, não pruriginosas.

Em alguns casos, as lesões permanecem em pequeno número; em outros, tendem a disseminar-se, às vezes, confluindo entre si e deixando extensas áreas acrômicas.

Há tendência à destruição simétrica e algumas localizações são nitidamente preferenciais, como os maleolares, punhos, face antero-lateral das pernas, dorso das mãos, dedos, axilas, pescoço e genitália. É raro nas palmas e plantas.

Também localiza-se, frequentemente, em região perioral (em torno da boca), ou periorsitária, podendo atingir as células pigmentares dos olhos.

A evolução do vitiligo é imprevisível. Pode ocorrer repigmentação espontânea.

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Diagnóstico

O diagnóstico de vitiligo não oferece maiores dificuldades.

As manchas têm aspecto característico e a ausência de manifestações subjetivas e de qualquer outra sintomatologia cutânea ou sistêmica facilita o diagnóstico.

Quando o vitiligo se manifesta em áreas pilosas, ocorre a descoloração dos pêlos.

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Tratamento

• Fotoproteção: importante porque as lesões de vitiligo queimam facilmente pela posição solar. As margens da lesão se pigmentam, tornando ainda maior o contraste. Além disso, a queimadura solar pode aumentar ou desencadear novas lesões.

• Corticóides;

• Psoralênicos;

• Pseudocatalese;

• Despigmentação: quando o vitiligo atinge uma área superior a 50%;

• Minienxerto;

• Betacaroteno.

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