Câncer de Próstata

A próstata é um importante órgão do aparelho reprodutor masculino e tem a função de produzir a secreção que participa do esperma, representando 30% do volume deste. Essa secreção serve como meio de transporte, alimento e proteção para os espermatozóides. Situada logo abaixo da bexiga e em frente ao reto, a próstata fica em volta da uretra, tem a forma de uma castanha e pesa em torno de 20 gramas. Com o passar dos anos, quase todos os homens apresentam um crescimento benigno da glândula, sem maior gravidade, mas que em um terço dos casos dificulta a expulsão da urina. Além do crescimento benigno, a próstata pode também dar origem a um tumor maligno, que de longe, é o mais freqüente no homem. Cerca de 400 mil pessoas com mais de 45 anos têm a doença e a maioria não tem conhecimento disso. Estima-se que um em cada seis homens pode ter câncer.
As causas do câncer da próstata são ainda ignoradas, sabe-se que a doença é mais comum quando existem casos familiares (pai, avô, irmão, tio,...) e que homens negros têm o dobro da incidência de câncer da próstata.
O câncer da próstata é curável em 70% a 90% dos pacientes, quando identificado em fases iniciais, ainda confinado à glândula. Contrariamente, o câncer só é controlado em 30% a 40% dos pacientes quando se expande e atinge os tecidos vizinhos ou se alastra pelo organismo. Daí a importância em identificar precocemente a doença, mas para que isso aconteça, todo homem com mais de 45 anos (ou mais de 40 anos quando existem casos familiares) deve realizar anualmente o toque da próstata e a dosagem no sangue do chamado antígeno prostático específico (PSA).
A presença de câncer da próstata deve ser cogitada quando o toque revela áreas endurecidas na glândula ou quando os níveis de PSA são elevados. Para se obter uma maior eficiência, ambos os testes devem ser executados conjuntamente. O diagnóstico é confirmado por meio da biópsia prostática, que é realizada através da ultrassonografia transretal, procedimento este que pode ser realizado com anestesia local.
No planejamento do tratamento do câncer da próstata, deve-se levar em conta principalmente a extensão da doença. Pacientes com tumores restritos à glândula são tratados com cirurgia (prostatectomia radical) ou com radioterapia (externa ou braquiterapia) e quando o tumor estende-se para os tecidos vizinhos ou para outros órgãos, costuma-se indicar o tratamento hormonal. A terapêutica hormonal é também utilizada em casos mais simples, quando se deseja poupar o paciente de procedimentos mais agressivos. Felizmente, a maior conscientização dos homens (e de suas esposas!) e a generalização dos exames preventivos produziram uma mudança no perfil de apresentação da doença e atualmente, 70% a 90% dos pacientes atingidos têm o câncer confinado à glândula e, com isto, maior chance de cura.

 

Dr Maurício Antunes de Lima – Urologista - CREMERS 26448
Titular da Sociedade Brasileira de Urologia (Tisbu)
Consultório: Iguatemi Corporate – Av Nilo Peçanha, 2825 conj 805 – 8º andar
CEP 91330-001 – Fones (51) 3026.06665/3378.7722 – Porto Alegre/RS
e-mail: mauricio.alima@terra.com.br

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Disfunção Erétil e Fatores de Risco

A incapacidade de conseguir uma ereção satisfatória é sem dúvida um medo que assombra o homem. Cerca de 47% dos homens brasileiros apresentam algum grau de disfunção erétil (DE) de acordo com o estudo coordenado pelo Projeto Sexualidade (ProSex) e pelo Instituto Osvaldo Cruz em sete Estados brasileiros em 2000.
Mas quem corre maior risco de ter o problema?
Os motivos psicológicos talvez sejam o principal vilão. Eles estão sempre presentes, acompanhando e agravando os casos. Estresse, ansiedade, depressão e medo do fracasso são fatores campeões de casos de DE.
Em segundo lugar vem o diabetes. Estudos revelam que de 27% até 75% dos homens diabéticos podem apresentar problemas de DE. A doença destrói aos poucos as terminações nervosas e a microcirculação do organismo e esse efeito compromete o funcionamento das artérias penianas, responsáveis pelo transporte de sangue que preenche os corpos cavernosos do pênis, viabilizando a ereção.
Problemas como hipertensão arterial, dislipidemia (aumento do colesterol), infarto do miocárdio, doenças cardiovasculares e arteriosclerose, também levam ao comprometimento arterial na região do pênis.
O uso de certos medicamentos são responsáveis por quase 25% dos casos de DE, principalmente as drogas anti-hipertensivas e os agentes psicotrópicos.
Hábitos como o alcoolismo crônico, o tabagismo e o uso de drogas (principalmente a cocaína e a maconha) são incompatíveis com relação sexual saudável.
Distúrbios hormonais como o hipogonadismo (baixos níveis de testosterona) e hipotireoidismo também podem infuenciar na capacidade de ereção.
O avanço da idade aumenta o número de homens com DE. Entre 40 e 49 anos de idade, 39% dos homens têm algum grau de DE e entre 60 e 69 anos, a taxa aumenta para 69%.
Existem doenças do pênis,como lesões arteriais (pós trauma ou prostatectomia radical), priapismo e doença de Peyronie que interferem diretamente nas ereções.
Outros problemas de saúde que podem levar o homem a experimentar um quadro de DE são: esclerose múltipla, doenças neurológicas, neoplasias, obesidade, vasculopatias, sintomas urinários, radioterapia pélvica, acidente vascular cerebral, mal de Parkinson e de Alzheimer.

 

Dr Maurício Antunes de Lima – Urologista - CREMERS 26448
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Ejaculação Precoce

A ejaculação precoce (EP), também conhecida como ejaculação prematura, é o problema sexual mais comum em homens afetando 20-30% deles. Ela afeta a auto-estima do homem e pode se transformar num problema de ereção.É caracterizada pelo déficit do controle voluntário sobre a ejaculação. Esse descontrole deve ser persistente, repetitivo e causar sofrimento acentuado ou dificuldade interpessoal. Alguns pesquisadores da área definiram a ejaculação precoce como a capacidade do homem ejacular dentro de dois minutos após a penetração; entretanto, uma pesquisa realizada por Alfred Kinsey nos anos de 1950 demonstrou que três quartos dos homens ejacularam dentro de dois minutos de penetração em mais da metade de suas relações sexuais. Hoje a maioria dos terapeutas sexuais entende a ejaculação precoce como o déficit do controle sobre a ejaculação, interferindo com o bem-estar sexual ou emocional de um ou ambos os parceiros.
As causas fisiológicas são extremamente raras e controversas, principalmente quando se fala em hipersensibilidade da glande ou alto reflexo ejaculatório. Portanto os fatores emocionais e de condicionamento é que são realmente considerados pelos especialistas.
Existem teorias ainda hipotéticas que apontam para predisposição genética e um distúrbio no receptor 5-HTT (responsável pela reabsorção da molécula de serotonina pelos neurônios). Muitos especialistas acreditam que, além de demonstrar pressa nas preliminares e antecipar a penetração, os "rapidinhos" também apresentam um grau de ansiedade elevado em outros setores da vida. E essa ansiedade é retroalimentada pela ejaculação precoce.
Atualmente, o problema é tratado com psicoterapia, com farmacoterapia ou com uma combinação das duas. Há dois tipos de ejaculador precoce: o primário, que apresenta a disfunção desde o início da vida sexual, e o secundário, aquele que adquiriu o problema depois de ter tido relações satisfatórias por alguns anos. O tratamento medicamentoso nos casos secundários geralmente é mais eficiente que nos primários. Mas a combinação entre
as duas terapias costuma ter mais sucesso. Antidepressivos em baixas doses são muito utilizados para tratar esse tipo de disfunção. São utilizados principalmente os antidepressivos do tipo ISRS (inibidores seletivos de recaptação de serotonina), que apresentam menos efeitos adversos.Os antidepressivos baixam a ansiedade, condensam as secreções e diminuem a excitabilidade.

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Litíase Urinária

Litíase Urinária é a presença de "pedras ou cálculos” em algum local do sistema urinário. Os locais mais freqüentes de instalação do cálculo são no rim e no canal por onde a urina é transportada entre o rim e a bexiga: o ureter. Uma aglomeração de cristais - constituídos de cálcio em 70% dos casos - no aparelho urinário acaba levando a uma precipitação dos mesmos, formando a pedra.
A urolitíase tem prevalência de 1 a 5% e pico de incidência dos 20 aos 50 anos de idade; é 2 a 3 vezes mais comum no sexo masculino. A taxa de recorrência é de 10% por ano. Cerca de 80% dos cálculos são eliminados espontaneamente, porcentagem que diminui gradualmente se o cálculo for maior que 6mm. Complicações são incomuns e a insuficiência renal poderá ocorrer se houver obstrução ureteral completa por mais de 2 ou 3 semanas.
A sintomatologia aguda dos cálculos urinários é a dor intensa, em cólica, na região lombar e/ou flanco que surge subitamente e irradia-se para a pelve, testículo ou grande lábio, do mesmo lado.
Quanto a etiopatogenia da litíase urinária, sabe-se que existe uma forte tendência familiar (herança genética) que determina a ocorrência dos cálculos; alterações na função renal podem desencadear a formação dos cristais (distúrbios no metabolismo); infecção urinária pode favorecer o crescimento de cálculos; pouca ingesta hídrica (sais presentes na urina se concentram por causa da falta da água para dissolvê-lo); sedentarismo também contribui para formação de cáculos, pois quando o corpo pára por muito tempo, os ossos deixam de usar o cálcio e pode formar cálculo na urina; quem ingere cálcio ou ácido úrico exageradamente - substância presente nas carnes vermelhas, crustáceos, vísceras - tem maior facilidade para desenvolver cálculo.
Entre 70% e 90% dos cálculos são expelidos naturalmente. Se isso não ocorrer, uma intervenção do médico faz-se necessária.
A litotripsia extracorpórea é o método mais usado nos tratamentos de cálculos renais e costuma resolver 70% dos casos.
Ondas sonoras de alta freqüência geradas em um meio líquido atravessam a pele e tecidos moles do paciente até se concentrarem no cálculo. O choque fragmenta o cálculo e permite a sua eliminação pela urina. Quando as pedras estão muito grandes, é recomenda a litotripsia direta. Esta é realizada através da  colocação de instrumentos (via percutânea ou endoscópica, dependendo da localização do cálculo) que chegam perto do cálculo e o fragmentam, também com o uso de ondas de alta freqüência. Em casos ainda mais graves, quando outras técnicas falharam, a solução é a cirurgia aberta.    
Para prevenção costuma-se recomendar, como primeira medida, beber muito líquido. Isso pode reduzir em até 90% os riscos de surgirem pedras nos rins. Diminuir a ingesta salina e manter uma dieta mais saudável também ajudam.

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