Reconstruo de Mama

 
Reconstruo de mama no tratamento conservador do cncer de mama:
 
O tratamento conservador do cncer de mama se difere do tratamento radical (mastectomia- retirada total da mama) quando referente manuteno do tecido mamrio. Isso faz com que a paciente ganhe em qualidade de vida e na reconstruo, porm, sua indicao depender da possibilidade de se realizar um tratamento adequado do ponto de vista da doena, o que ser decidido pelo mastologista.

Esta modalidade inclui desde uma bipsia da leso at uma quadrantectomia, podendo tambm, variar de tcnicas simples at tcnicas mais complexas, como na mastectomia.

Deve-se lembrar de que a melhor forma de tratamento o planejado. Atualmente, a reconstruo mamria considerada parte do tratamento do cncer de mama, conseguindo, alm da melhora esttica, uma melhora emocional da paciente.

Reconstruo mamria

Tcnicas cirrgicas: 

As tcnicas para reconstruo da mama variam e dependem da quantidade de tecido removido e da localizao. As mais utilizadas so as que usam os prprios tecidos da mama que, pelo seu reposicionamento, preenchem os espaos vazios causados pela retirada do cncer associados ou no mamoplastia.
 
Nos casos de remoes maiores e na falta de tecido necessrio da prpria mama para se realizar a reconstruo, utilizam-se, ento, retalhos distncia ou implantes mamrios. Embora ainda seja chamado de tratamento conservador do cncer de mama, utilizam-se as tcnicas empregadas nas mastectomias, pois com elas atinge-se melhores resultados estticos da mama reconstruda.

Reconstruo de mama ps-mastectomia:

Aps a mastectomia, muitas mulheres sentem falta dos seios e outras simplesmente no querem a sensao ou a preocupao ao utilizar uma prtese de mama externa. Isso acontece em razo da autoestima da mulher, de modo que o ideal reconstruir a mama com cirurgia plstica, no mesmo momento da mastectomia. 

Independentemente da razo da reconstruo, a deciso de toda mulher muito individual e, em cada paciente, o procedimento diferente, assim como, o nmero de cirurgias e o tempo de recuperao.

Opes de reconstruo de mama

O tipo de reconstruo depender da situao mdica, das formas da mama, do estilo de vida e dos objetivos da paciente. A reconstruo pode ser realizada usando diversos mtodos, como utilizar os tecidos do corpo da prpria paciente, utilizar implantes mamrios e utilizar uma combinao dos dois mtodos. Independentemente do mtodo escolhido, as cirurgias subsequentes devero ser realizadas a fim de se conseguir uma melhor simetria alm da reconstruo do complexo arolo mamilar.

Reconstruo de mama com tecidos prprios:

A reconstruo com retalhos (tecido retirado de uma regio do corpo e levada a outra) pode ser realizada com os tecidos da regio do dorso ou do abdmen. O retalho levado regio mamria atravs de um tnel abaixo da pele, mantendo-se o suprimento sanguneo do tecido na sua origem, chamado retalho pediculado. 

Esta tcnica requer regies doadoras com tecido gorduroso mais farto. Cirurgias longas deixam maiores cicatrizes e, como todo procedimento cirrgico, nem sempre tem sucesso. Alm disso, requer internao mais prolongada e um tempo de recuperao maior. Entretanto, a cirurgia com retalhos tem a grande vantagem de repor tecidos no trax, que podem ter sido retirados ou danificados e, neste caso, no poderiam ser utilizados para reconstruir com expansores de tecidos

A reconstruo mamria com retalhos mais comumente realizada nestes dois mtodos: 

- Retalho do msculo grande dorsal, onde a pele, o tecido subcutneo (gordura) e o msculo grande dorsal so levados atravs de um tnel da regio dorsal at a regio da mama; 

- Retalho TRAM (ver a seguir), onde a pele, o tecido subcutneo (gordura) e o msculo reto abdominal (um ou os dois) so levados atravs de um tnel at a regio da mama.

Retalho do Msculo Grande Dorsal:

Um fragmento de pele e msculo grande dorsal so retirados das reas doadoras, que vo atravs de um duto at a regio da mastectomia em que usado para criar uma nova mama. Tambm pode ser utilizados implantes nestes casos em que o tecido no suficiente.

Como este retalho menor e mais fino que a o retalho do TRAM, ele geralmente utilizado para reconstruir mamas pequenas, mesmo que utilizando um implante associado. Este procedimento leva em torno de trs a cinco horas de cirurgia e o paciente permanece no hospital de dois a trs dias. 

O retorno s atividades rotineiras ocorre em torno de duas a trs semanas. Pode ocorrer perda temporria ou definitiva da fora muscular e dificuldade com a movimentao do dorso e ombro. A cicatriz que fica no dorso horizontal pode ser escondida pelo suti biquni.

Retalho Tram (sigla em ingls para miocutneo do reto transverso do abdome): 

Neste procedimento, o cirurgio retira os tecidos da parte inferior do abdmen (pele, tecido subcutneo e msculo retoabdominal) e os leva atravs de um tnel at a regio da mama a ser reconstruda. Nesta cirurgia, a paciente necessita possuir sobra de pele no abdmen, caso contrrio no ser possvel sua realizao. uma cirurgia que, alm de reconstruir a mama, melhora a aparncia do abdmen, no entanto, pode haver fraqueza muscular abdominal devido retirada do msculo.
 
A durao de quatro a seis horas e, geralmente, requer de dois a trs dias de internao hospitalar. A recuperao de trs a quatro semanas para a maioria das atividades e as cicatrizes resultantes sero na mama reconstruda e no abdmen inferior.

Reconstruo mamria com implantes de mama:

So utilizadas quando no se pode, ou no se deve utilizar, por qualquer razo, uma das tcnicas anteriores com retalhos musculares.
Tcnica com expansores de tecidos: 

Um dos mtodos de reconstruo mamria faz uso do expansor de tecidos e o implante mamrio propriamente dito. utilizada quando a paciente no possui pele suficiente para colocar um implante abaixo e, assim, obter um formato adequado da mama. O expansor de tecidos um tipo de implante temporrio (parecido com um balo, com um tipo especial de vlvula que a paciente usa), e colocado vazio, geralmente, abaixo da pele e do msculo da parede torcica, sendo gradualmente inflado com a utilizao de uma vlvula com soro fisiolgico. 

Este tipo de reconstruo tem duas partes:

- A expanso do tecido: durante a mastectomia ou depois, coloca-se o expansor, e aps alguns dias inicia-se a expanso com soro fisiolgico atravs de um pequeno corte com uma agulha fina na vlvula colocada. Com isso, a pele vai ampliando at alcanar um tamanho semelhante ao da mama que se deseja reproduzir. Estas expanses costumam ser semanais e no final de algumas semanas criado um envelope que servir para a colocao do implante definitivo. Tem durao de uma a duas horas para ser e permite que a paciente retorne as atividades normais em duas a trs semanas.

- A colocao do implante definitivo: aps a remoo do expansor de tecidos colocado o implante definitivo, que poder variar de tamanho e forma em funo da expanso alcanada e da forma desejada, sendo geralmente de silicone gel ou semisslido. uma cirurgia com durao de uma a duas horas e, geralmente, realizada sob anestesia geral, requerendo internao de um dia. O retorno s atividades normais ocorre entre duas a trs semanas. 

Tcnica sem expansores de tecidos: neste caso, realiza-se j na primeira cirurgia, a colocao do implante definitivo no local desejado. Esta tcnica est restrita aos casos de mastectomia em que no retirada grande quantidade de pele, desta forma o envelope cutneo suficiente para se colocar o implante e criar uma boa forma mama reconstruda. , geralmente, realizado no mesmo ato cirrgico do tratamento do cncer.

Etapas finais:

Aps a reconstruo da mama, seguem-se o refinamento que consiste na simetrizao das mamas e a reconstruo do complexo arolo mamilar.

Simetrizao: 

Procura-se melhorar ainda mais o contorno da mama reconstruda e torn-la mais parecida com a mama contralateral. Geralmente, so procedimentos que exigem uma breve estada no hospital, permitindo ao paciente retornar as atividades rotineiras em duas a trs semanas.

Reconstruo do complexo arolo mamilar: 

Esta ltima etapa cirrgica reconstri o complexo arolo mamilar (CAM) e com isso, faz com que as mamas fiquem ainda mais parecidas. A sua reconstruo realizada sob anestesia local e no requer afastamento das atividades normais. Normalmente, o mamilo reconstrudo com a pele do prprio local e a arola com enxerto de pele da regio inguinal. Apesar do resultado da reconstruo ser bom, no se restabelece a sensibilidade da arola nem do mamilo.

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rosangela
Esqueci de perguntar quanto tempo de resguardo devo ficar???Quando volto a trabalhar???fiz reconstruao da mama e mamoplastia...obrigada ...rosangela

 

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